На главную Вопрос-ответ Проктолгия on-line Контакты
 
 

Язвенный колит: роль ангиографии в прогнозировании реконструктивного этапа хирургического лечения

Винник Ю.С., Захарченко А.А., Штоппель А.Э., Кузнецов М.Н., Попов А.В.
ГОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава”, кафедра общей хирургии, Красноярск, Россия

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить целесообразность диагностической мезентерикографии верхней брыжеечной артерии (ВБА) в прогнозировании реконструктивного этапа хирургического лечения язвенного колита (ЯК). 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 

За период 2003 – 2010 г.г. в Университетском центре колопроктологии КрасГМУ хирургическое лечение ЯК проведено 60/146 (41,1 %) пациентам, в 28/60 случаях (46,7 %) – предоперационная диагностическая мезентерикография. По данным ангиографии оценивали тип ветвления ВБА, выраженность аркадной сети. У пациентов после колэктомии – отсутствие или наличие подвздошно-ободочной артерии (ПОА). С учетом выявленных вариантов ангиоархитектоники брыжейки тонкой кишки (ТнК) прогнозировали возможность выполнения хирургической реабилитации и наиболее вероятный тип формирования резервуара (J / S).  

РЕЗУЛЬТАТЫ

При рассыпном типе ветвления ВБА (неблагоприятный тип – 10,7 %), сохранить адекватное кровоснабжение резервуара не возможно. Магистральный тип ветвления ВБА (благоприятный тип – 89,3 %)  позволяет достаточно удлинить брыжейку ТнК для создания J- и S-резервуаров. По данным мезентерикографии определено 4 варианта реконструктивного этапа. Вариант I: магистральный тип ветвления ВБА, ПОА сохранена, мобилизация брыжейки в бассейне ПОА позволяет удлинить ее на 9,2±0,8 см. Возможно формирование J- и S-резервуара. Вариант II: магистральный тип ветвления ВБА, ПОА сохранена, мобилизация брыжейки в бассейне ПОА недостаточна для адекватного низведения резервуара. Необходима дополнительная мобилизация в бассейне ВБА, которая позволяет удлинить брыжейку на 10,3±0,9 см. Возможно формирование J- и S-резервуара. Вариант III: магистральный тип ветвления ВБА, ПОА отсутствует, мобилизация брыжейки в бассейне ВБА позволяет удлинить брыжейку только на 7,3±0,7 см. Возможно формирование только J-резервуара. Вариант IV: магистральный тип ветвления ВБА, ПОА отсутствует, мобилизация брыжейки в бассейне ВБА недостаточна для адекватного низведения резервуара. Решение проблемы – транспозиция верхних брыжеечных сосудов в подвздошные (удлинение брыжейки на 11,4±0,6 см) – можно формировать J- и S-резервуары. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При магистральном типе ветвления ВБА с наличием ПОА возможно формировать тонкокишечные резервуары J- и S-типа. При отсутствии ПОА – удлинение брыжейки ТнК ограничено вариантом пересечения основного ствола ВБА на уровне 5 – 8-й сегментарных артерий – допустимо формирование только J-образного резервуара. При рассыпном типе строения ВБА и отсутствии ПОА попытка выполнения реконструктивного этапа нецелесообразна.  

 
 
Монографии
Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии
Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом
Рак прямой кишки
Публикации


  Яндекс цитирования

© Крас-Вэб - создание сайтов в Красноярске, 2006-2018г.