На главную Вопрос-ответ Проктолгия on-line Контакты
 
 

Первичный колоректальный анастомоз при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости

Первичный колоректальный анастомоз при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости: альтернатива колостомии

Винник Ю.С., Захарченко А.А., Штоппель А.Э., Кузнецов М.Н., Попов А.В.
ГОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет им.
проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Росздрава”, кафедра общей хирургии, Красноярск, Россия

 

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Разработать метод, позволяющий при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТКН) обусловленной раком прямой кишки (РПК) формировать первичный колоректальный анастомоз (КРА).

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период 2000 – 2010 г.г. в Университетском центре колопроктологии КрасГМУ по поводу низкой ОТКН, обусловленной РПК (в/ампулярный отдел) II (T3-4N0M0) и III (T3-4N1-2M0) стадии (UJCC, 2002) оперировано по срочным и экстренным показаниям 35 пациентов в возрасте 40-60 лет. Общее состояние по шкале ECOG 0-II. Субкомпенсированная ОТКН – у 25 больных (71,4 %), декомпенсированная – у 10 (28,6 %). Предоперационная подготовка толстой кишки (механическая очистка) – либо неудовлетворительная, либо – невозможна.

Техника операции. Прямую кишку (ПК) с опухолью и мезоректум чрезбрюшинно наданально мобилизовали, резецировали. Дистальный конец ободочной кишки (ОК) интубировали трубчатым дренажом в замкнутый контейнер. Через аппендикостому проводили антеградный лаваж ОК. Культю ПК ушивали наглухо (по Гартману), ретроградно санировали. Вышележащие отделы ОК после лаважа мобилизовали. Позади культи ПК формировали “тоннель”. Трансанально в культе ПК по задней стенке создавали отверстие, через которое низводили мобилизованную ОК с избытком (по типу операции Дюамеля). Избыток кишки выводили через анус, циркулярно фиксировали  только к коже промежности. Отсечение избытка выполняли на 10-12 сутки после основного этапа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В раннем послеоперационном периоде отмечено более быстрое купирование явлений эндотоксикоза, восстановление перистальтики ЖКТ по сравнению с типичной операцией Гартмана. Послеоперационные осложнения – 3 случая (8,6 %): нагноение раны – 2, гематома в полости таза – 1, что не превысило аналогичный показатель при обструктивных резекциях прямой кишки. Несостоятельности первичного КРА, некроза низведенной ОК и летальности не зарегистрировано. Послеоперационный койко-день составил 15,5±1,3.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Технология с формированием бесшовного первичного КРА при низкой ОТКН, обусловленной РПК (в/ампулярный отдел), избавляет больного от колостомы и отсроченного реконструктивно-восстановительного вмешательства. Интраоперационный лаваж ОК приводит к устранению синдрома интраабдоминальной гипертензии и способствует быстрому купированию эндотоксикоза.

 
 
Монографии
Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии
Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом
Рак прямой кишки
Публикации


  Яндекс цитирования

© Крас-Вэб - создание сайтов в Красноярске, 2006-2018г.