На главную Вопрос-ответ Проктолгия on-line Контакты
 
 

Метастазы колоректального рака: результаты атипичных радиочастотных резекций печени

Захарченко А.А.1, Дыхно Ю.А.2, Винник Ю.С.1, Штоппель А.Э.1, Кузнецов М.Н.1

ГОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава”, 1кафедра общей хирургии,

2кафедра онкологии, Красноярск, Россия

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ 

     Оценить результаты атипичных радиочастотных (РЧ) резекций  печени у больных с метастазами колоректального рака (МКРР).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

     В Университетском центре колопроктологии КрасГМУ с 2005 по 2009 год на лечении находилось 72 пациента с МКРР. РЧ резекции печени удалось выполнить 30 больным (41,7 %) в возрасте от 43 до 60 лет. Общее состояние по шкале ECOG 0-II. Стадии метастатического процесса по Gennari II-III. Синхронное поражение печени – у 17 (56,7 %) пациентов, метахронное – у 13 (43,3 %).

     При синхронных МКРР, лобарном поражении (V до 50 %): удаление первичной опухоли толстой кишки + атипичная РЧ резекция печени (сегментарная / долевая) – у 11 больных. При билобарном поражении (V до 50 %): удаление первичной опухоли + атипичная РЧ резекция метастазов – у 6.

     При метахронных МКРР, лобарном поражении (V до 50 %): атипичная РЧ резекция печени (сегментарная / долевая) после неоадъювантной химиоэмболизации печеночных артерий (ХЭМ ПА) 5-ФУ (2000 мг) на липиодоле / PVA 500 + системной химиотерапии (ХТ) кселодой (2000 мг/м², 2 цикла) – у 13 пациентов.

     Всем больным (30) проводили адъювантную системную ХТ в режиме XELOX: оксалиплатин – 130 мг/м² + кселода – 2000 мг/м² (до 8 циклов).

     При бескровной РЧ резекции печени (в отличие от методики Хабиба) игольчатый электрод генератора “Cool-tip RF Radionics®” использовали не только для прогрева паренхимы по линии резекции, но и как диссектор, помогающий рассекать ткань (методика Milicevic), соблюдая правила отступа от края опухоли (1 см и более).

РЕЗУЛЬТАТЫ

     Ранние послеоперационные осложнения после РЧ вмешательств на печени – у 4/30 пациентов (13,3 %). В группе без неоадъювантной ХТ (синхронные МКРР): поддиафрагмальный абсцесс после долевой резекции (2), профузное кровотечение из резекционной поверхности (1) с летальным исходом. В группе с неоадъювантной ХТ (метахронные МКРР): эмпиема плевральной полости (1). Летальности не было.

     Отдаленные результаты прослежены у всех 30 пациентов. Общая трехлетняя выживаемость составила 63,3 %. При синхронных МКРР (без неоадъювантной ХТ) – трехлетний рубеж пережили 9/17 больных (52,9 %), при метахронных (с неоадъювантной ХТ) – 10/13 пациентов (76,9 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Резекция печени остается решающим методом лечения МКРР. Атипичные “тканесберегающие” РЧ резекции печени (сегментарные / долевые) являются относительно безопасными вмешательствами. Неоадъювантная химиотерапия способствует увеличению абластичности операций. Использование современных цитостатиков и режимов химиотерапии в комплексном лечении МКРР увеличивает эффективность резекции печени, способствует увеличению продолжительности жизни пациентов и улучшает ее качество.

 
 
Монографии
Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии
Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом
Рак прямой кишки
Публикации


  Яндекс цитирования

© Крас-Вэб - создание сайтов в Красноярске, 2006-2018г.