На главную Вопрос-ответ Проктолгия on-line Контакты
 
 

Комплексный подход в лечении больных с метахронными метастазами колоректального рака в печени

Захарченко А.А.1, Дыхно Ю.А.2, Винник Ю.С.1, Штоппель А.Э.1, Кузнецов М.Н.1

ГОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава”, 1кафедра общей хирургии,

2кафедра онкологии, Красноярск, Россия

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ 

     Разработать комплекс лечения больных с метахронными метастазами колоректального рака в печени (МКРР), включающий  регионарную, системную химиотерапию (ХТ) и радиочастотные (РЧ) вмешательства на печени, оценить  его клиническую эффективность.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

     В Университетском центре колопроктологии КрасГМУ с 2005 по 2009 год на лечении находилось 29 пациентов с метахронными МКРР в печени. Возраст – 45-60 лет. Общее состояние по шкале ECOG 0-II. Стадии метастатического процесса по Gennari II-III. Метастазы диагностированы в сроки от 10 до 24 месяцев после операции на толстой кишке. У 21 больного (72,4 %) применен разработанный комплекс лечения (последовательно): неоадъювантная регионарная ХТ + системная ХТ (кселода – 2000 мг/м², 2 цикла), РЧ вмешательства на печени (аблация / резекция), адъювантная системная ХТ (режим XELOX).

     Неоадъювантная регионарная ХТ: химиоэмболизация печеночных артерий (ХЭМ ПА) 5-ФУ (2000 мг) на липиодоле / PVA 500 + окклюзия печеночных артерий (спирали Гиантурко / гемостатическая губка).

     РЧ вмешательства на печени (через 1,5-2 месяца после ХЭМ ПА и 2-х циклов системной ХТ кселодой): у 8 пациентов (38,1 %) при множественном билобарном поражении – аблация МТС-узлов, у 13 больных (61,9 %) при лобарном поражении – атипичная резекция печени (сегментарная / долевая) с помощью генератора “Cool-tip RF Radionics®” (методика Milicevic).

     Адъювантная системная ХТ (XELOX): оксалиплатин – 130 мг/м² + кселода – 2000 мг/м² (до 8 циклов).

РЕЗУЛЬТАТЫ

     Особенность комплекса – сочетание противоопухолевых факторов: регионарная + системная ХТ, ишемизация МТС-узлов, РЧ гипертермическая деструкция метастазов / бескровная резекция печени.

     Осложнений и летальности, связанной с регионарной и системной ХТ, не зарегистрировано. Ранние послеоперационные осложнения после РЧ вмешательств на печени – 2 случая (9,5 %): поддиафрагмальный абсцесс после резекции правой доли (1), после аблации (1). Летальных исходов не было.

     Отдаленные результаты прослежены у всех пациентов (100 %). Благоприятное течение отмечено у 17/21 больных (80,9 %): регресс в течение 24 месяцев отмечен у 5 (23,8 %) пациентов, стабилизация – у 12 (57,1 %). Заболевание спрогрессировало менее чем у трети больных. Общая трехлетняя выживаемость составила 66,7 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Предварительный анализ полученных данных позволяет предположить, что использование комплексного подхода в лечении больных с метахронными МКРР в печени является обоснованным и перспективным.

     Последовательно-сочетанное применение противоопухолевых факторов усиливает туморицидный эффект на фоне низкой травматичности как эндоваскулярных, так и РЧ вмешательств на печени, повышает абластичность последних, способствует увеличению продолжительности жизни пациентов и улучшает ее качество.

 

 
 
Монографии
Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии
Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом
Рак прямой кишки
Публикации


  Яндекс цитирования

© Крас-Вэб - создание сайтов в Красноярске, 2006-2018г.