На главную Вопрос-ответ Проктолгия on-line Контакты
 
 

Алгоритмы лечения больных с метастазами колоректального рака в печени

Захарченко А.А.1, Дыхно Ю.А.2, Винник Ю.С.1, Штоппель А.Э.1, Кузнецов М.Н.1

ГОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава”, 1кафедра общей хирургии,

2кафедра онкологии, Красноярск, Россия

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ 

     Разработать алгоритмы лечения больных с метастазами колоректального рака в печени (МКРР), оценить их клиническую эффективность.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

     В Университетском центре колопроктологии КрасГМУ с 2005 по 2009 год на лечении находилось 72 пациента с МКРР в печени. В исследование включено 52 больных (72,2 %). Возраст – 40-65 лет. Общее состояние по шкале ECOG 0-II. Стадии метастатического процесса по Gennari II-III. Синхронное поражение печени – у 23 (44,2 %), метахронное – у 29 (55,8 %).

     Лечебную тактику (алгоритм) определяли с учетом принципов: 1 – пациенты с МКРР – потенциально курабельные, 2 – использование современных возможностей комплексного лечения (эндоваскулярная регионарная / системная химиотерапия (СХТ) в неоадъюванте / адъюванте, бескровные вмешательства на печени: радиочастотная (РЧ) аблация / резекция).

     Алгоритм I (синхронные МКРР). Лобарное поражение: удаление первичной опухоли + РЧ резекция печени – 11. Билобарное поражение (V до 50 %): удаление опухоли + РЧ аблация / резекция метастазов – 8. Билобарное поражение (V более 50 %): удаление опухоли + химиоэмболизация печеночных артерий (ХЭМ ПА) – 4.

     Алгоритм II (метахронные МКРР). Лобарное и билобарное поражение (V до 50 %): неоадъювантная ХЭМ ПА + СХТ в режиме XELOX + РЧ резекция печени / аблация метастазов – 21. Билобарное поражение (V более 50 %): ХЭМ ПА в монорежиме – 8. Все пациенты (52) в дальнейшем получали адъювантную СХТ: кселода / XELOX±Авастин (до 8 циклов).

     ХЭМ ПА: 5-ФУ на липиодоле / PVA 500. РЧ вмешательства: генератор “Cool-tip RF Radionics®”, по методике Milicevic.

РЕЗУЛЬТАТЫ

     Отдаленные результаты прослежены у 48 пациентов (92,3 %). Регресс / стабилизация процесса (24 месяца) отмечена в 58,3 % случаев. 12 месяцев прожили 45 пациентов (93,8 %) с прогрессированием у 3-х (6,7 %), 24 месяца – 37 больных (77,1 %) с прогрессированием у 8 (21,6 %). Общая трехлетняя выживаемость составила 62,5 % с прогрессированием у 9 (30 %). Наиболее благоприятные результаты отмечены в группе с применением неоадъювантной ХЭМ ПА + СХТ в сочетании с РЧ вмешательствами на печени – у 17/21 больных (80,9 %): регресс в течение 24 месяцев отмечен у 5 (23,8 %) пациентов, стабилизация – у 12 (57,1 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Таким образом, различные варианты (алгоритмы) комплексного лечения больных с МКРР в печени, особенно с использованием эндоваскулярных и радиочастотных вмешательств, являются сравнительно безопасными и эффективными, при условии их проведения в специализированных онкологических и колопроктологических стационарах.

 
 
Монографии
Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии
Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом
Рак прямой кишки
Публикации


  Яндекс цитирования

© Крас-Вэб - создание сайтов в Красноярске, 2006-2018г.